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2.2.4 Consommation de tabac: évolution en Belgique et dans le monde

La consommation totale de tabac fait partie des pressions qui affectent directement la santé. Dans le monde, elle diminue dans les pays à revenu élevé, mais augmente dans les pays à revenu faible ou moyen. En Belgique, le pourcentage de fumeurs est le plus élevé parmi les personnes les plus pauvres.

Définition

La figure 2.11 décrit l'évolution de la consommation de tabac en fonction des revenus moyens de leurs habitants dans les pays à revenu élevé, dans les pays à revenu faible ou moyen, et en Chine, exemple d'un pays qui accède progressivement aux modes de vie occidentaux. La consommation de cigarettes par habitant est calculée comme le nombre de cigarettes achetées pendant une année, divisé par le nombre de personnes de plus de 18 ans que compte le pays. Ni les enfants qui fument, ni la contrebande, qui s'élèverait à 1/3 du commerce officiel, ne sont repris dans ces chiffres1. Aucune donnée de qualité plus récente que 1991 et permettant une comparaison au niveau mondial n'est actuellement disponible auprès des institutions internationales officielles. Les données présentées dans la figure 2.12 sont issues de l'enquête de santé publique réalisée en Belgique en 1997. Elle montre la répartition du comportement tabagique en fonction du niveau de revenus mensuels des ménages2. Les différentes colonnes montrent le pourcentage de fumeurs dans chacune des catégories de revenus.

Situation et tendance

C'est dans les pays à revenu élevé que la consommation de cigarettes est la plus élevée. Néanmoins, cette consommation tend à y diminuer légèrement depuis 1981. Elle diminue principalement parmi les hommes des classes socio-économiques les plus élevées, alors qu'elle augmente encore chez les femmes3. Les pays aux revenus faibles et moyens sont quant à eux caractérisés par une consommation de tabac se situant à un niveau plus bas que dans les pays riches mais augmentant à rythme élevé. Par exemple en Chine, la consommation de tabac a explosé: elle a été multipliée par 2,5 en 20 ans.

En Belgique, les plus grandes proportions de fumeurs se situent dans les catégories des revenus les plus bas (de 495,79 à 743,68 eur), comme le montre la figure 2.12. Les personnes gagnant moins de 495,79 eur fument un peu moins que celles de la catégorie de revenu immédiatement supérieure. La plus petite proportion de fumeurs se trouve quant à elle dans la catégorie de revenus la plus élevée au-dessus de 1487,36 eur. Des données récentes de l'ins confirment cette situation: en moyenne les frais pour le tabac représentent 2% du budget des ménages pauvres contre 0,8% du budget d'un ménage moyen4. Des études ont également montré une relation négative entre le niveau d'instruction et la consommation de tabac, à savoir que le tabagisme est plus élevé chez les personnes ayant un faible niveau d'instruction. Ces inégalités ont également été démontrées dans d'autres pays5.

Pertinence pour un développement durable

La situation et l'évolution mises en évidence par ces indicateurs sont inquiétantes car le tabagisme est la cause d'une série de maladies et de morts qui sont évitables (voir 2.3.4 et 2.3.5). L'augmentation du tabagisme dans certains pays et l'inégalité dans sa répartition au sein de la population posent des problèmes d'équité inter- et intragénérationnelle. D'une part, la consommation à un moment donné dans le temps est un indicateur du nombre de personnes qui seront malades 20 ou 30 ans plus tard (voir 2.3.5). Par conséquent, les coûts pour la sécurité sociale liés à ces maladies sont reportés sur la génération suivante. D'autre part, comme la proportion de fumeurs est plus élevée au sein des ménages aux revenus faibles, ce sont ces ménages qui sont le plus sujets à des frais de santé et à des pertes d'heures de travail, augmentant ainsi leur précarité et diminuant les chances de leurs enfants de sortir de cette précarité. En effet, les enfants de fumeurs perdent plus d'heures de classe pour maladies que les autres6.

Objectif

Que ce soit au niveau belge ou international, aucun objectif quantifié de réduction du tabagisme n'a encore été déterminé. L'objectif global de réduire le tabagisme est néanmoins défendu par l'Organisation mondiale de la santé, dans son programme Tobacco Free Initiative (tfi) et par la préparation d'une convention internationale contraignante pour gérer de façon globale la question du tabagisme. L'Europe soutient les engagements de l'oms sur ce sujet. Le pfdd prévoit de lutter contre le tabagisme, y compris passif (§ 273), en participant aux actions de l'oms (voir 3.2).

1Le fait que les exportations mondiales de cigarettes sont supérieures de 350 milliards d'unités aux importations donne une mesure de la contrebande. who (1999c). Plans for international convention to control tobacco move ahead. Bulletin of the World Health Organization. Vol 77, n°3.

2Le revenu mensuel d'un ménage est calculé comme la somme de tous les revenus nets disponibles au sein du ménage, corrigée en fonction de la taille et de la composition de celui-ci. Cela permet de pouvoir comparer les revenus des ménages ayant des tailles et des compositions différentes. issp (1997) La santé en Belgique, ses communautés et ses régions. Résultats de l'Enquête de Santé par Interview, 1997. issp: Bruxelles. p. 16.

3oms (2001). La pauvreté et la santé. Données disponibles et action menée dans la Région européenne de l'oms. eur/rc51/8 + eur/r51/conf.doc./6.

4ins (2002). Les pauvres dépensent davantage pour la santé... et pour le tabac. Info Flash n° 11.

5oms (2001). La pauvreté et la santé. Données disponibles et action menée dans la Région européenne de l'oms. eur/rc51/8 + eur/r51/conf.doc./6.

6Surgeon General Report (1986). The Health Consequences of Involuntary Smoking. usa: National Center for Chronic Diesease Prevention and Health Promotion.